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发表时间：2023/10/29 9:37:05 阅读次数： 6
今天来说说乳腺癌骨转移的问题。各种恶性肿瘤（癌症）骨转移无论是诊断还是治疗（指针对骨转移本身的治疗），基本原则差不多，这里以乳腺癌骨转移作为代表，其他癌症骨转移也大致可参考。
理论上，癌症可以扩散转移到除毛发和指（趾）甲以外的全身所有器官组织部位，但不同的癌症容易转移的器官部位并不完全一样，就骨转移来说，比较容易发生骨转移的癌症是乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等。
对于容易发生骨转移的癌症，要特别注意筛查骨转移，发现异常及时诊断并针对性处理治疗。对于已经确诊的乳腺癌患者，如果发现以下异常，要怀疑骨转移可能，及时做ECT骨扫描进行初筛：
❶出现骨痛等症状、病理性骨折；❷高钙血症；❸碱性磷酸酶升高；❹乳酸脱氢酶升高；❺肿瘤标志物（CEA、CA153）升高；❻影像检查发现可疑骨转移的表现。
骨ECT扫描（放射性核素扫描）是常用的骨转移初筛方法，除了推荐用于以上可疑骨转移患者的常规初筛，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和复发转移性乳腺癌的常规检查。
只是骨扫描异常浓聚不能作为骨转移诊断依据，骨CT、X线和MRI是判断有无骨转移的主要影像学诊断手段，对于骨ECT扫描初筛发现异常浓聚，要针对可疑骨转移灶部位进一步做CT（骨窗）、X线检查或MRI检查，以确认骨转移，了解是否存在骨破坏，判断骨破坏的严重程度以及脊椎稳定性。磁共振敏感性比CT更高，但特异性低于CT，磁共振的优势主要在于判断神经血管受压、椎体累及范围和脊柱稳定性方面，对判断骨转移的手术和放疗适应证很重要。不过要注意，单纯MRI异常不足以诊断骨转移，要结合其他检查来帮助判断。
有时还要考虑做有创检查骨活检病理检查以协助确诊骨转移，主要是针对临床可疑骨转移，影像学检查难于判断（影像学表现与临床不符时），以及单发可疑骨病灶，可针对可疑部位行骨活检来明确是否存在骨转移。
PET-CT有助于在临床早期发现骨转移的异常信号，其敏感性和特异性都很高，但目前由于其在诊断骨转移的价值还有待进一步研究，临床并不常规推荐。
骨相关事件（SREs）定义：病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折椎体压缩或变形）、脊髓压迫、骨放疗（因骨痛、防止病理性骨折或脊髓压迫）、骨手术。是骨转移常见的并发症，严重影响生活质量。其中脊髓压迫是肿瘤急症，要及时处理，包括请骨科专家会诊、皮质激素治疗、脱水治疗，以尽快解除压迫，减少因脊髓压迫带来的肢体功能障碍乃至截瘫风险。
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